확   인   서 (미성년자용)

***이 확인서는 수령일 현재 해당 원고가 미성년자인 경우에 미성년자의 계좌로 입금받지 않고, 또한 부모가 공동으로 친권을 행사하는 경우 그 중 한명이 손해배상금을 수령하는 경우에만 작성함.

즉 미성년자의 계좌로 직접 수령하거나, 유일한 친권자가 지급받는 경우에는 작성할 필요가 없음.

광주광역시 군 공항 소음피해소송과 관련하여 위 소송사건의 원고          는(은) 손해배상금 수령일 현재 미성년자인바, 이에 위 원고의 공동친권자들은 위 원고가 위 사건 소송결과에 따라 수령하게 될 손해배상금을 아래 친권자가 수령하는 것으로 합의하였기에, 위 원고의 손해배상금을 아래 기재 친권자(수령인)에게 지급하여 주시기 바라며, 그 지급으로 인하여 향후 어떠한 문제제기도 하지 않을 것을 확약합니다.

수령인(친권자 중에서 지정)

성명 :                 (주민번호 :           -            )

미성년자와의 관계 :

주소 :

연락처 :

20   .       .       .

친  권  자  부 :                (인)    연락처 :

모 :                (인)    연락처 :

*첨부하여야 할 서류 : 1. 미성년자 본인의 기본증명서(상세), 가족관계증명서(상세)

2. 수령인의 통장사본, 신분증 사본

법무법인 서석 귀중